为贯彻落实《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》精神，县医保局积极推动模式创新，将“高效办成一件事”理念融入医保工作全过程，注重改革引领和数字赋能双轮驱动推动线上线下融合发展，实现办事方式多元化、办事流程最优化、办事材料最简化、办事成本最小化，推动医保服务“再提升”。

——政策找人“省心办”

白马山村的王登英（化名）原本也是小康之家，但在2021年11月因患再生障碍性贫血，经过几年求医问药，医疗费用花去40.72万元，经医保报销后个人负担12.19万元，再加上患病之后，时常需复查及住院治疗，爱人为了照顾她，也无法长时间外出务工，家庭经济十分困难。她多次向民政和医保部门寻求帮助，但由于暂无相应政策或不符合条件，最终未能被纳入救助对象。

2023年7月，省民政厅、省医疗保障局联合下发了《关于做好因病致贫重病患者监测预警和认定救助工作的通知》。县医保部门在当年8月就向县民政部门推送了因病致贫的重病患者监测预警信息。县民政部门核实后，于同年12月11日将王登英纳入农村低保救助对象，并于当月将其新增为农村低收入人口的信息推送至县医保中心。县医保中心随即在医保信息系统中对王登英做了特殊人员身份标识，同时对她新增救助对象身份认定前12个月的合规医疗费用进行了数据核查，发现她符合“依申请救助”政策。县医保中心工作人员主动联系王登英并上门收集资料。2024年1月，3.85万元依申请救助资金拨付至王登英个人银行账户中。

得知救助资金这么快就到位，王登英含着泪说：“感谢医保政策，让我感受到了党和政府对我的关怀和温暖，让我燃起了生的希望！”

近年来，我县通过“数据找人”“政策找人”等方式筛查、甄别享受政策人员，落实依申请医疗救助政策，减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。医保部门每月主动将农村低收入人口和稳定脱贫人口累计发生的医疗费用超过全县上年度农村居民人均可支配收入50%，普通居民参保人员累计发生的医疗费用超过全县上年度农村居民人均可支配收入100%的纳入监测预警范围，向县乡村振兴和民政部门推送防止返贫致贫动态监测信息；每季度将参加基本医疗保险人员在12个月内发生的医疗费用超过全市居民人均可支配收入100%的情况纳入监测预警范围。经乡村振兴、民政等部门认定为医疗救助对象后，医保部门将及时统计前12个月内的合规医疗费用，确保及时划拨救助资金。

今年以来，县医保部门共向乡村振兴和民政部门推送返贫监测数据2531条，经医保系统对以上新增困难人员住院数据筛选，符合依申请救助人员共计31人，救助资金共计支出26.35万元。

——免申即享“直接办”

“生育津贴实行了‘免申即享’，职工享受生育津贴待遇不需要像往常一样拿着资料去医保部门办理报销手续，也不需要参保单位或职工拿着资料进行线上线下申报，真是太方便了。”提起职工生育津贴免申即享，县人民医院的经办人员深有感触地说。

实行“免申即享”后，职工享受生育津贴待遇不需参保单位或职工单独进行申报。女职工在襄阳市域内定点医疗机构发生生育医疗费用的次月，医保经办机构从医保信息系统读取数据将生育津贴核算好后直接拨付到单位的账户上，整个过程无需搜集准备材料，真正做到“零跑腿”，大幅缩短了办结时限。

在外地发生生育费用的，可通过线上（鄂汇办APP）或者线下医保经办机构窗口提交资料报销，医保经办机构在审核生育医疗费用的同时核算生育津贴待遇。

“生育保险待遇可实现全流程网办。经办机构核定生育津贴待遇后，参保单位和个人可以通过登录‘湖北医保服务平台’网站，进入个人或单位网厅，点击‘我要查’和‘生育津贴申报记录查询’按钮，即可查询和打印结算单。单位或个人直接在自己办公室就可以打出来，作为报销凭证了。”生育保险待遇保障股负责人介绍说。

今年以来，县医保经办机构通过“免申即享”发放生育津贴待遇共计29人次43.69万元，实现了医保经办由“被动受理”到“主动服务”的转变，通过对女职工生育保险待遇办理流程进一步优化细化简化，通过对医保信息系统进行升级，实现了生育津贴免申请即享受，将“群众跑腿”提供生育津贴待遇申报材料，变为各部门信息平台之间“数据跑路”，切实减轻了用人单位资金压力和群众负担，提升了企业和群众的满意度。

——部门联动“共同办”

“我以为还要回保康才能办这个事呢？原来现在医保办事儿这么方便！”保康县胡家店村居民马华（化名）随亲属在南漳居住，2024年4月因肾功能衰竭在县人民医院住院，住院期间主治医生告诉他的病情可申请门诊慢特病待遇。按照以往办理流程，马华的参保地在保康县，办理门诊慢特病审批需要持相关病历资料和社保卡到保康县医保局经办窗口办理，县人民医院医保经办人员主动联系了县医保局工作人员，工作人员了解情况就为其办理“基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定”市内无差别受理，4月25日保康县医保局审核通过，县医保局工作人员随即为马华办理了门诊慢特病治疗卡，并告知如何使用。2023年以来，我县办理服务跨省通办、襄十随神跨市通办、市内无差别受理400余人次。

同时，在南漳，医保、民政、退役军人事务等部门联合开展“医疗费用报销”一事联办，实现“一次告知、一表申请、一套材料、一窗（端）受理、一网办理”服务改革，真正实现“只进一门、一网通办、一次办成”。今年以来，县医保部门牵头的“医疗费用报销”“一事联办”事项办件量达65件。公安、行政审批、人社、医保等部门对新生儿户口登记、基本医疗保险参保登记、社保卡申领等事项实现“一事联办”。符合条件的新生儿只需在“一事联办”综合受理窗口提供父母双方身份证原件、父母落户方户口簿原件、父母结婚证原件、新生儿出生医学证明等材料，即可实现“一窗式受理、一站式服务”，避免群众办事多部门来回跑，全面提升群众获得感、幸福感和满意度。人社、行政审批、医保、住房公积金等部门联合打造全县灵活就业人员养老、医保、公积金“便民+惠民一站式”联办，设立以一个阵地、一类人员、一套数据为支撑的“灵活就业人员社会保障（养老、医保、公积金）联办专区”，参保群众在联办专区窗口办理相关业务时，只需要填写《灵活就业人员参加养老、医保、公积金登记表》，涉及人社、医保、公积金“一事联办”事项，便可享受“一次知、一张表、一窗办、一次好”的服务体验。

通讯员：高本义/张晓阳|编辑：符柳婵

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