“之前确实不了解政策规定，不是有意违规。听完工作人员的耐心解释，我们完全理解也支持医保基金的管理要求，愿意配合退费。” 近日，在南漳县医保局工作人员多轮细致沟通后，已故参保人陈女士的家属主动配合完成了违规待遇退款手续。这一案例，正是该县医保局开展死亡人员违规享受医保待遇专项核查工作、实现“刚性监管”与“柔性服务”有机统一的生动写照。

大数据赋能，精准锁定问题线索。为守好群众“看病钱”“救命钱”，筑牢医保基金安全底线，南漳县医保局聚焦“人亡卡活”这一突出问题，依托上级线索移交与大数据智能筛查，逐一建立问题台账，实行“编号、核查、销号”闭环管理。工作人员通过核对死亡时间、核查结算流水、电话走访核实、面对面宣讲政策等方式，开展精准靶向核查。2026年以来累计追回违规医保基金6万余元，所有问题线索已全部整改清零，违规资金全额追缴到位，有效堵塞了基金流失漏洞。

刚柔并济，监管既有力度更有温度。核查过程中，部分群众因对政策认知不足，对退费工作产生抵触情绪。面对已故参保人家属的悲痛与不解，医保工作人员充分体谅群众的丧亲之痛，摒弃简单生硬的执法方式，坚持“先倾听、后解释、再引导”的沟通策略。工作人员耐心细致解读《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，明确告知参保人员死亡后医保统筹报销待遇即时终止，后续刷卡就医行为属于违规占用医保基金，须依法退回。同时，针对参保人临终急症救治、结算时间交叉等特殊情况，坚持分类处置、人性化操作，精准厘清权责边界，指导家属依规完成费用结算与补缴。经多轮真诚沟通，全体涉事家属均主动配合完成退款手续，实现了“法理”与“情理”的有机融合。

宣传引导在前，构建长效监管闭环。在做好核查追缴的同时，南漳县医保局着力加强政策宣传前置。工作人员提醒，参保人家属应在亲属离世后及时办理医保关系终止手续，可通过政务大厅窗口线下办理，或通过国家医保服务平台APP、小程序线上申报。此外，若逝者职工医保个人账户存有余额，家属可依规申请继承支取，确保个人账户资金处置合法合规。

下一步，南漳县医保局将持续健全医保、民政、公安等多部门数据共享比对机制，常态化开展参保人员待遇资格动态核验，持续优化“事前大数据预警、事中精准管控、事后闭环追缴”的全链条监管体系，以精准监管筑牢医保基金安全屏障，用心守护好每一位参保群众的“看病钱”“救命钱”。

通讯员：邹紫薇｜编辑：潘博

一审：周尔华

二审：刘伟

三审：马国强