医保住院率是衡量医保基金运行质效和诊疗行为规范性的关键标尺。为有效纠治低标入院、小病大治、挂床住院等突出问题，防范医保基金不合理支出，今年以来，南漳县坚持高位统筹、闭环管理，将住院率管控置于医保基金监管的突出位置，通过高位统筹、专班推进、数据赋能、专家研判等系列举措，压紧压实各方责任，推动医疗机构回归合理诊疗轨道，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

县委、县政府高度重视住院率偏高整改工作，分管领导亲自部署、多次召开专题会议分析研判症结，明确整改标准与时限。县医保局联合县卫健局建立部门联动机制，创新推行住院数据“日监测、日汇总、日通报”制度，每日归集各定点医疗机构住院人次数据，动态晾晒整改成效，以高频次通报倒逼机构扛牢主体责任，推动全面自查自纠，坚决防范虚假住院、过度诊疗等违规行为。

组建住院率专项治理工作专班，统筹医保稽核、经办及信息技术力量，着力提升大数据分析运用能力，深挖住院人次、病种结构、费用波动等背后的风险疑点，实现从经验监管向数据监管转变。同步建立提醒预警监测机制，对住院率异常攀升、指标偏离合理区间的机构第一时间预警提示，分级开展约谈提醒，确保风险早发现、早介入、早处置。

充分发挥医学专业支撑作用，组织临床专家开展病历集中评审，重点核查入院指征把握、诊疗方案及检查用药合理性，精准甄别低指征住院、过度医疗等问题。针对评审发现的问题，及时反馈并督促医疗机构整改，帮助其找准管理短板，引导医务人员严格把握入院标准，从源头上杜绝“为报销而住院”现象。

在刚性监管的同时，持续深化DIP支付方式改革，用好支付杠杆引导医疗机构优先开展门诊和日间诊疗，合理分流住院需求。常态化开展政策宣讲和警示教育，结合医保“驾照式”记分管理，将不合理住院行为纳入记分惩戒。同时优化门诊慢特病保障待遇，扩大门诊报销覆盖面，从制度层面减少群众不必要住院诉求，实现规范监管与民生保障双向共赢。

经过集中攻坚，叠加日通报机制加压推动，全县医疗机构住院人次日均下降96人次，整体降幅达30%。医疗机构诊疗行为持续规范，医疗资源配置利用更加科学高效，医保基金安全运行防线更加稳固。

通讯员：唐琦｜编辑：潘博

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